C.S.Lee

今天是到都蘭診所見習的最後一天，據說也會是最累的一天，雖然昨天因為唱歌+打心得(雖然打到最後放棄先去睡了XD)沒睡飽還是打起精神迎接充實的一天。 第一個行程是興昌與隆昌的巡迴醫療。 隆昌的病人特別多，所以昭宏藥師也一起來幫忙。 同場加映藥師見習心得 回應蘭芳的請求，奶奶邊打針、邊唱著傳統歌謠給蘭芳聽~ 看診完和活動中心的大家一起共進午餐、唱 + 跳隆昌自創的母語歌 + 手勢舞 (可以拍抖音了 XD 下午稍作休息後開始今天的在宅醫療訪視，其中兩個個案都是患者的伴侶或是兄弟姊妹在照顧著，看著蘭芬教著奶奶如何利用潔牙棒為她臥床的家人做口腔清潔，不禁想到見習時期遇到的兩個事件 ... ... 一次查房的時候，老師語重心長地跟我們說：「你們有沒有想過，你們的父母生病時你們會有多難照顧？你看剛剛那位個案，雖然他有 4~5 位兒女可以協調輪班照顧，但照顧起來都有點吃力了，更何況你們這代通常父母頂多生到 2~3 個？更別提當你們自己需要兒女照顧的時候了。」 少子化的過程，兒女照顧長者的負擔變大，許多家庭已經不堪負荷，而在台灣的許多角落，長著照顧長者的情形卻是實實在在的發生著 ... ... 無法想像，若是連照顧者都漸漸失能的時候，會是怎麼樣的情形？我們的長照系統有辦法讓他們好好地度過餘生嗎？ 另一個見習時讓我印象很深的事件是，患者在醫院照顧他的家屬是他的伴侶，兩位都已屆高齡，奶奶雖然很認真地學習如何照顧她的另一半，但完成度還是有限；主治醫師查房時發覺照顧品質不是很好，便用稍微嚴厲的語氣說：「這樣阿公怎麼可能會好呢？打電話叫你們兒女回來幫忙！」說完老師便離開病房，奶奶用混雜著無辜、無奈與抱歉的眼神目送主治醫師離開，我用著很抱歉的眼神跟奶奶點點頭後跟著主治醫師離開，到了病房外，主治醫師對著我們說：「唉我最怕遇到這種老人顧老人的個案了，我也知道她顧不好不是她的錯，但這樣病人怎麼可能會好呢？」 未來這種長者顧長者的狀況只會多不會少，在醫院還有醫護人員能指導照護技巧，但回到家裡呢？少了醫護人員的幫忙，負擔只會更重，長照 2.0 下的長照專員及居家護理或許能提供一些協助，但這就很仰賴醫師端與長照專員和居家護理師的溝通了 (寫到這突然想到我居然忘記請教余醫師關於 Kintone 的系統！！！殘念得司QQ)，若醫師能親自走進患者家裡更是能有最直接...

昨天才在文章裡說沒遇到在宅醫療，結果寫完沒過多久就有一個緊急出診，晚上九點大哥打電話來求助說爺爺突然開始畏寒發燒，我們一齊到爺爺家探視，詳細詢問病史與身體評估後初步診斷是泌尿道感染，給予藥物治療和衛教後和家屬相約明早再來訪視。 前一天晚上，爺爺除了發燒畏寒以外，體力也很差。除了無法起身行走，連坐在床緣都有困難，沒多久就氣力放盡往後一躺休息。然而早上我們到場時阿公已經不再發燒畏寒，甚至現場來回走了六趟表演給大家看他很好。 出診回來時不免想了一下在以前還沒有在宅醫療的選擇下，以爺爺的情況不免要請救護車載到半小時車程外的急診求診，以爺爺的年紀與原有的許多慢性疾病，起碼要在急診或病房待到確定完全退燒才可以出院、出院後不免要掛個回診，偶爾一次可能家中照顧者還可以應付，但如果沒幾個月就一次這樣的狀況發生呢？我想就算是醫療可近性高的都市家庭都是無法負荷這樣高頻率的進出醫院所造成人力物力的負擔，更別提平常慢性病定期回診的問題了。 在幫爺爺做身體檢查時，我發現爺爺說話有點難理解，體力也很虛弱，但以我第一次接觸爺爺來說，我只能從家屬的敘述來判斷爺爺是不是有意識及體力上的變化，但對定期來家中看診的余醫師及蘭芳而言，這些資訊他們根本不用從家屬口中詢問就能從他們平常和爺爺的互動和現在的觀察得到第一手的資訊並且做出判斷；這些事情換作是在大醫院，除非平常看診的醫師直接到急診探視，否則也只能從家屬口中問到二手的資訊，而這就要考驗家屬的觀察力與醫師問診的功力了，尤其是平常功能就有一定程度退化的長者，判斷起來就更為困難。以我在醫院見實習的經歷，不少時候會遇到陪同來看診的不是主要照顧者，甚至連主要照顧者的說詞偶爾也有前後矛盾和不確定的時候 ... ... 此時更顯得長照和居家醫療不同專業人員溝通上的重要了。(好像有點扯遠了XD有興趣可以看看余醫師的書) 除了當天晚上出診、往後幾天我們都有到爺爺家探視直到抗生素點滴療程告一個段落，好奇問了余醫師這樣是能向健保申請幾次的出診費用。 "當然只能申請一次阿，不然不被刪才怪" 余醫師回應。 台灣願意長期提供夜間緊急出診的醫師目前據悉只有余醫師一人，聽到這裡也不難理解背後的原因了，下午跟著余醫師到合作的藥師昭宏大哥那邊聊聊天，有太多太多為了防弊而衍伸的許多限制阻礙著真心想做事的人行動了，而會鑽漏洞的人...

今天是一整天的巡迴醫療，從村民與余醫師、咚咚、蘭芳的互動可以看出他們對余醫師的信任與友誼，甚至直接帶自家烘焙的咖啡現場煮給大家喝、昨天剛採的柚子現場徒手剝給大家吃 XD 兩站巡迴醫療的病人都不多，大約各五位左右，詢問之下才知道這剛好是健保對巡迴醫療每一個診次的最低標，不免對這個標準的設立意義感到疑惑與不解，之所以需要巡迴醫療不就是當地對醫療的可近性不高嗎？如果當地需求大自然會有診所進駐，也不需要巡迴醫療了不是嗎？ 看診的空檔到村長家聊聊天，才知道村長家的長輩曾經是余醫師居家安寧的病人，爺爺十分依賴余醫師，每次余醫師出國回來都會被罵說怎麼這麼久才來，每次余醫師要到訪前爺爺也會跑出來門口這張椅子等余醫師來訪，而這張椅子在爺爺離開之後仍被保留下來，我們離開前余醫師還朝著椅子的方向和爺爺打聲招呼才離開。 村長家的安寧經驗分享  今天剛好沒遇到居家的個案，希望明後兩天有機會囉^^ 都蘭診所在宅醫療見習 Day 0 (拜訪動機) 都蘭診所在宅醫療見習 Day 1 都蘭診所在宅醫療見習 Day  2 都蘭診所在宅醫療見習 Day  3

會想要來見習在宅醫療，契機是大六家醫科見習時，一次夜間學習簡嘉威學長放給我們看的影片 當下看完其實是滿多感觸的，立馬追蹤都蘭診所的 粉專 、買了余醫師的書 <<在宅醫療 : 從 CURE 到 CARE>> 來看，又從粉專許多的見習心得文得知能夠 申請拜訪 ，立馬利用急診的 course 排出空檔申請見習，希望能有所收穫 ^^ 都蘭診所在宅醫療見習 Day 0 (拜訪動機) 都蘭診所在宅醫療見習 Day 1 都蘭診所在宅醫療見習 Day  2 都蘭診所在宅醫療見習 Day  3

和乃禎研究一些神奇的標靶藥物的時候， 突然靈光一閃 如果之後我發明了一款新的單株抗體的話 就把它命名為 Ninamomab 或 Ninamumab 然後請王力宏來代言，主題曲就唱<<美>> XD 是說還特地去查了單株抗體的命名 -momab 是完全使用老鼠的抗體 -mumab 是完全使用人類的抗體(改變人類 DNA 序列讓他製造出我們要的單株抗體)

整理資料無意間發現之前因為學校課程而寫的小故事，放在這裡做個紀錄。 _______________________________________________________________________ ＂ 這是我們團隊的李醫師，之後她也會一起照顧你！＂ 主治醫師這樣向病患介紹著我。 簡單的一句話，卻讓我受寵若驚，已經見習過三個科別的我，是第一次被這樣慎重地介紹給我的   Primary care 。 和奶奶道別之後，心理安心了許多。 ＂這次的   primary care  應該不會又隨便敷衍我了吧 ！＂ 我心裡這樣想著。

20170819 更新，國考準備新增 OSCE、學習資源新增 Osmosis 20171017更新，Q&A-Q1新增PPT回文 20190630更新 查房、Q2 見習準備國考、Q3 參考書 ▲最強的路障 → 拒馬，有人有發現這個梗嗎 XD 記得去年此時的我還在台下聽著 阿罵分享Clerk的心得 （現在回去看還是很中肯，推薦點進去看），沒想到現在換自己回去分享了 XD 礙於時間倉促很多現場沒細講，就在文章把他補足吧！ 見習，顧名思義就是邊看邊學習，但我覺得比起知識上的學習，Clerk 更重要的是 ... ＂學弟痾你縫的有點不 OK 喔，沒關係！來外科還有很多機會練習～＂ 就像 酷勒克這篇 裡外科醫師說的一樣，知識還可以等之後選定專科好好學習，但要知道自己適合怎樣的科別、想過怎麼樣的生活就要趁 Clerk 多看了。 你對某科很有興趣，但你對他的熱情夠支撐你完成臨床事務之於還同時兼顧家庭及個人生活嗎？某科 PAY 好像不錯也不會太累，但以這為一生的職業是你想要的嗎？如果你是有很多其他興趣的或許可以，但如果沒有而且該科的醫學知識也不是你有興趣的可能就要多想了。 看看這科做的事不是你會想要一直做下去的事情，和學長姊 / 老師熟的話也可以委婉地問問薪資如何～甚至問問學長姐想要 apply 的話有沒有甚麼準備的方向。 早一點決定的話，將來選外放、apply PGY 也能盡早鎖定想要走的科別和醫院，少走一些冤枉路。（積極一點的甚至可以 run 該科時跟老師表示未來想走這科，或是詢問是否有跟著做研究或寫 case report 的機會之類的，這可能就要問有經驗的學長姊了，我連要走那科都還沒決定 ） Run 到最後還是沒決定的也不用太氣餒，至少你也確定哪幾科被你 rule out 了不是嗎 XD 不過就算心裡有個底的，也建議到每一科可以 open mind 一點，不用覺得這科你應該不會走就開始耍廢，想想你人生最後碰到這科可能就是這兩個禮拜了! 有餘力的話多看一點有利無害的 ^^ 而且也不少人曾經 run 之前覺得自己不可能喜歡這科，但是 run 完覺得可以考慮一下的! [交班] □ 查房 / 門診 / Procedure 時間 □ 刀日  ...

醫學生生涯最刻苦銘心的解剖跑台總算過了一半了 雖然不算TOP，但也還可以接受了； 分享一下自己的準備方法或許對某些人有所幫助^^ 會分成四個部分來介紹~ 依序是大體的分工、解剖前的準備、考前準備及考試技巧

很多時候 大家只是怕自己一跳出來事情就一肩扛了 總是默默的 等著有人跳出來 其實自己也不是不願付出 只是怕最後負擔太重 只是怕麻煩 所以   擱著   擺著   等著有人跳出來 一個團隊 總是要有人出來  PUSH  大家 但如果大家怕麻煩仍不願付出 最後跳出來的那人事情都自己負責 累垮 大家看到了   怕了   於是更不敢當主動積極的那人 而那些主動積極的人 也是會累會倦的 總有一天   當他們熱情被磨滅 ..... 英語話劇  B  隊 其實後還能在最後一個禮拜  HOLD  起來 有一半要感謝琬雲 吧 沒有人說什麼 他就主動號召大家做道具   提供意見甚麼的 其實跳出來為一個團隊付出沒甚麼麻煩的 大家分一分其實工作量就少很多 你說開會很冗很沒效率 ? 那是因為大家都在心裡  OS  這鳥會議何時可以結束 如果大家認真提供意見出來激盪 那種討論的  FU  其實很爽的 兩三個小時過去你都不會發現 你說排戲這裡沒我戲份我在旁邊耍冗很乾 如果別人在排戲時幫忙看一下提供意見 那是不是可以增進效率讓大家變更好 ? 有時候冗不冗都是看自己的 只是自己先預設立場罷了 --------------------------------------------------------------- 想劇本回到那曾經是支持我撐下去的社團找一些資料 意外發現我留的這段話 大一的活動轟炸也是有看到、學到些甚麼就好 好多當下很累覺得很沒意義但學到好多不親身經歷無法體會的事 下學期了 不知道學弟妹們在活動中能得到些什麼 希望他們也能有一個再累再崩潰也能再一起努力不怕失敗的團隊 那段再累也要練下去的時光 好想再從新體驗一次 在崩潰也很享受的哪群人 是取代不了的最佳團隊