[ 一張 Slide 系列 - 01 ] Furosemide 的副作用 (Adverse Effect of Furosemide)

3 月份 run SICU 的 course，有時候被問到我不會或有趣的 topic 老師會請我做一張 slide 在晨會時請大家指教，既然做了+這裡要長草了(上一篇居然快兩年了@@)+最近常被敲碗整理新筆記就放上來給大家參考吧! 希望會持續更新把這個月整理的東西放上來 XD




 Hypovolemia

基本上就是廢話 XD 有給利尿劑，尤其是剛給和剛調整劑量的別忘了定期評估 fluid status.

 Electrolyte imbalance (Hypo Na/K/Ca/Mg)

為甚麼這些會低就要去複習永遠記不起來的利尿劑機轉了 zzz，另外在部分情境下 furosemide 可能會造成 hypernatremia，有興趣可以再深入研究。
可以參考陳銳溢醫師整理的文章。

 Metabolic alkalosis

這也是要去複習利尿劑機轉 ... Loop diuretics 讓遠曲小管的濾液[Na]↑ + 脫水身體啟動 RAAS => 活化遠曲小管的 aldosterone-sensitive sodium pump => Na 再吸收、K & H 排除

 Hyperuricemia

Loop diuretics 使用初期會增加尿酸排泄（藉由抑制近曲小管的 urate transport），但使用一段時間後 volumn depletion 最終尿酸在血液的濃度還是上升的。

 Ototoxicity

其實就是答不出 furosemide 會有耳毒性才要做這張 slide R ~~

當 loop diuretics 濃度太高時會一併引響內耳的 NaK2Cl symport 而產生耳毒性，耳毒性會以 tinnitus, hearing impairment, deafness, vertigo, ear fullness 等症狀表現，大多是可逆的。

在以下幾種情況耳毒性較容易出現：

• 藥物濃度太高 => 輸注速度過快 ( > 4 mg/min) / Renal faliure / Hypoalbuminemia (白蛋白和 loop diuretics 結合)
• 合併其他耳毒性藥物使用 ( 如：aminoglycoside )
• 本身已有聽力受損

 Dyslipidemia

Loop diuretics 及 thiazide 都會，機轉未明，可能和 volume depletion 或 hypokalemia 抑制 insuline secretion 有關。Thiazide 長期使用 3~12 個月後會回到 baseline，loops diuretics 是否也相同我沒特別去查。

Referances :

1. Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13e. Ch.25
2. Brenner and Rector's The Kidney, Eleventh Edition. Ch. 50